出血但是抽血數值卻正常
有位阿北一進入診間，蠻虛弱著靠著桌子，慢慢的說：「醫師我這兩天頭有點暈，人很沒力氣…」
我邊聽著阿北說，邊記錄著每位病患都要寫的基本資料：血壓86/52（至少要90/60），心跳121（標準60-100），血壓降低+心跳變快+頭暈+無力…這幾件事情加在一起，要懷疑阿北是不是有出血造成貧血了！建議阿北要抽血，阿北表示：「醫師，我大便很黑沒錯，我也擔心是不是出血造成貧血，但是我昨天有驗，血紅素是正常的，沒有貧血不用再抽啦！」
聽完這段話，努力反覆說服阿北應該要再抽一次，阿北在我的堅持下終於願意抽血，這次的血紅素是只有6.8g/dl（男性標準是13-17 g/dl）。阿北對結果很意外，他說這個抽血到底準不準啊？昨天抽血那時候是12.6左右，怎麼可能會變這麼快！？
急性出血血紅素需要時間反應
在一開始急性立即出血的時候，血紅素不會馬上往下掉，抽血起來還會是正常的，大約過了24-48小時後，血紅素才會反應出下降的情況，這是什麼原因呢？大家可以想像一下，如果一杯200CC酒精濃度10%的葡萄酒，被喝掉了100CC，剩下的100CC酒精濃度是多少呢？答案當然是「還是10%」，這杯葡萄酒不會因為被喝掉了一半，酒精濃度就變成一半。但是如果這時候，你加水100CC把杯子補滿，這時候酒精濃度就會變成一半的5%了。
其實血紅素的抽血數據，也是在看血紅素在血液中的濃度：一開始出血的時候，就像葡萄酒被喝掉，血色素流失以外，整個所有血液也都流失，所以血紅素在血液裡面濃度是沒有改變的；而為了彌補流失的血液，避免血壓降太低不夠供應我們的器官，身體會調整讓水分進入到血管裡面，就像是把只剩半杯的葡萄酒加水，這時候水分重新進入到血管之後，血紅素的濃度就會下降了，抽血就會發現數值變低了，這個時間大約會是在出血後的24-48小時，也因此急性出血後的24-48小時抽血，比較能看出血紅素下降。
身體對於急性出血的反應
一般如果有急性出血，依照出血量我們身體會出現一些症狀，可以從症狀推估出血的百分比
- 出血10%：可能會出現姿勢性低血壓，姿勢變化時會有頭暈的感覺
- 出血20%：心跳會有加速的情況，在血液不足的情況下，心臟為了維持仍然足夠的血液循環，只好努力用力加速的跳來彌補
- 出血30%：血壓會開始下降，身體的血液大量流失下，血管內的血液明顯不足，心臟努力加上血管收縮，都無法維持住標準的血壓
阿北出血的原因
阿北後來有做了胃鏡，檢查發現胃出血，檢查的醫師趕快幫阿北做了止血，後續也搭配了胃藥加上止血的藥物，並且立即幫阿北輸血，這幾項的處置下，阿北的血紅素在三天後從6.8回到了11.7g/dl，順利出院哩。
作者介紹：洪暐傑醫師，目前任職於義大醫院，擔任家醫部預防醫學科主任。專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。現有經營粉絲專頁： 洪暐傑醫師的愛講空間
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