鼻塞，幾乎是我們一生當中必然會遇到的問題，差別只是在於嚴重程度與持續時間而已。若只是輕微的感冒、鼻及鼻竇炎所造成的鼻塞，來得快去得快，很快恢復好自在，通常只需要「多休息、多喝水、飲食均衡、適度運動」，甚至連吃藥都不用。
但如果是持續性或長時間的鼻塞，讓你常常需要深深呼吸、張口喘氣，也影響到你的工作、學習、生活、睡眠、專注度；甚至在外觀上影響你的臉型、齒列、黑眼圈等等；以及合併如出血、體重減輕、耳悶等併發症，都是需要趕快檢查、積極治療囉！
那麼到底鼻塞的原因有哪些呢？先從最常見的來看起！
鼻塞常見三大原因：下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻閥塌陷
順暢的呼吸，是空氣從外面，經過鼻子、鼻咽等構造進入肺部的過程，只要這條路徑當中產生阻塞、歪斜等等，就會大幅影響呼吸的順暢。正如高速公路上，不管是縮線道、車禍阻塞、物品掉落等等，只要一點點就會嚴重影響行車的順暢度。
最常見的原因之一：下鼻甲肥大造成鼻塞
Q：下鼻甲到底在哪裡？
A：很常造成鼻塞的下鼻甲到底在哪裡呢？只要對著鏡子做出豬鼻子的動作，若能看到鼻孔內的肉球，那就是下鼻甲（inferior turbinate/concha）前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲，鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。
Q：正常鼻甲、下鼻甲肥大的差異在哪裡？
A：正常鼻甲與下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的差異，鼻甲前看像球、側看則是一條香腸，是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」，是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。
Q：鼻子會輪流有一邊比較通是正常的嗎？
A：多數的人兩側下鼻甲會輪流充血腫脹，約0.5-3小時循環一次。這種暫時性的下鼻甲腫脹是正常的，對於呼吸順暢、保持溼度、維持嗅覺敏感度都有著非常重要的好處，並不是病態性的。但只要因為鼻塞影響生活、工作、學習、睡眠，都建議積極處理。
Q：造成下鼻甲肥大的病因是什麼？
A：我們最常見的下鼻甲病理性肥大原因是因為過敏性鼻炎、血管運動性（或其他內生性）鼻炎、感染性鼻炎造成長期的下鼻甲粘膜下腫脹與纖維化，使得下鼻甲不可逆的肥大。這可能會嚴重影響原本鼻子的功能，造成呼吸不順與鼻塞的影響。有趣的是，雖然有不同程度的肥厚，但也有研究指出，不管哪種程度的下鼻甲肥厚，鼻塞的主觀感受並沒有顯著差異。
最常見的原因之二：鼻中隔彎曲造成阻塞甚至外觀異常
Q：鼻中膈到底在哪裡？
A：鼻中隔在鼻子內部的正中間，是由軟骨（Septal Cartilage）與部分硬骨（Vomer, Prependicular palate of ethmoid, maxillary crest）所組成的。鼻中隔作用的目的如同道路的分隔島一樣，可以幫助空氣更順暢的被導流進入肺部。
Q：鼻中隔為什麼會彎曲？
A：在童年時期鼻中膈除了外傷以外通常不太會彎曲，隨著年齡增長，因生長發育產生的鼻中隔彎曲就可能出現，大多數人可能有些微小的生理性彎曲，是不會造成鼻塞的。而外傷、疾病等因素則是造成後天鼻中隔彎曲的重要因素。若開始造成呼吸不順鼻塞，可以用鼻中膈成型術矯正（septoplasty）。
Q：什麼是鼻中膈尾端彎曲？
A：鼻中隔尾端彎曲（Caudal Septum Deviation）是特別指鼻中膈彎曲的位置非常接近鼻孔，這會導致嚴重的鼻塞，僅能手術治療。由於結構與位置，這種矯正手術需要大量經驗與技術，也有不少人需要用到「功能性鼻整形」才能治療。
最常見的原因之三：鼻閥鼻孔狹窄或塌陷
Q：鼻閥是什麼？
Ａ：鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門。不少人的家中玄關大門都有內外兩個門，而鼻閥也分成外鼻閥（External nasal valve）與內鼻閥（Internal nasal valve）。這道門是空氣進出體內最狹窄的地方，佔據將近三分之二的氣道阻力，只要稍微阻塞，就會造成嚴重的鼻塞。
Q：為什麼會造成鼻閥塌陷？
A：鼻閥的塌陷或狹窄會造成惱人的鼻塞，影響生活、呼吸、打鼾、睡眠的品質，更嚴重者也會影響外觀。造成這個現象有可能是因為先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。
鼻塞不止三原因，快看看你的鼻塞是在哪裡？
- 鼻孔（閥）問題：先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。
- 外鼻閥塌陷：
靜態即塌陷：可能是天生的、鼻中隔尾端彎曲、鼻孔狹窄或沾黏引起
呼吸才塌陷：通常是軟骨經治療後塌陷，也有部分天生就有 - 內鼻閥塌陷
靜態即塌陷：天生結構、發炎沾黏、鼻整形或手術治療後
呼吸才塌陷：天生結構異常、鼻治療或手術後
- 外鼻閥塌陷：
- 鼻中隔問題：
- 鼻中隔彎曲：發育時結構異常、外傷造成
- 鼻中隔沾黏：外傷造成、手術或粘膜刺激產生
- 鼻甲（肉）問題： 下鼻甲肥大
- 鼻粘膜問題：
- 過敏或非過敏性鼻炎
- 鼻息肉或鼻竇炎
- 良性或惡性鼻腫瘤
- 鼻部血管異常
- 鼻咽問題：
- 後鼻孔閉鎖
- 腺樣體/扁桃腺肥大
- （鼻咽部良性或惡性腫瘤
- 鼻外觀彎曲（External nasal deformity）：顯著與鼻塞症狀相關，不管是輕微還是重度，越彎曲越嚴重
- 鼻中隔彎曲（Nasal septum deviation）：顯著與鼻塞症狀相關，越彎曲越嚴重
- 內鼻閥狹窄（Internal nasal valve narrowing）：特別是小於10度，顯著相關，角度越小越嚴重 **過敏性鼻炎
- 做Modified cottle’s test 顯著改善者
- 下鼻甲大小（Inferior turbinate size）：不管是下鼻甲大小，只要一開始造成症狀就會嚴重，但鼻甲超級肥厚者的阻塞比例並沒有顯著比稍微肥厚的高
找出鼻塞原因，對症下藥處理
人類，本來就是被設計來用鼻子呼吸的，鼻子的阻塞除了影響生活、學習、工作、睡眠，也會影響外觀變化。透過專業醫師的仔細檢查，針對個人需求的量身定做適合的治療方式，才能讓用鼻子呼吸這個功能恢復起初被創造的平衡，希望你也能每天享受呼吸。
讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。
參考資料:
- UpToDate: Etiologies of nasal symptoms: An overview
- UpToDate: Nasal obstruction: Diagnosis and management
- Predictors of Nasal Obstruction: Quantification and Assessment Using Multiple Grading Scales Plast Surg Int. 2016; 2016: 6945297. Published online 2016 May 16. doi: 10.1155/2016/6945297
- Teitelbaum JI, Barrett DM. Nasal Airway Obstruction Structure and Function. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146（5）:512. doi:10.1001/jamaoto.2020.0165
- Evaluation and Management of the Nasal Airway Clin Plast Surg . 2022 Jan;49（1）:23-31.
Jang JY, Wang JH, Lee BJ. Classification of the deviated nose and its treatment. Arch Otolaryngol - Head Neck Surg. 2008;134（3）:311-5.
本文獲得「劉承信醫師」授權刊載， 原文出處
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