該如何知道自己有逆流
典型胃食道逆流的患者會有胸口灼熱的症狀——進食後會胸口疼痛，尤其是吃完油炸物或油膩的食物後。大多時候，醫生會將此患者診斷為胃食道逆流疾病。較困難的問題是如果你是「非典型」或「隱性」逆流，也就是咽喉逆流，該從何得知呢？
逆流的常見症狀
- 沙啞
- 慢性咳嗽
- 短暫窒息
- 吞嚥困難
- 喉嚨有個腫塊
- 鼻涕倒流
- 胸口灼熱
咽喉逆流在白天或夜晚都可以發生，但是大部分咽喉逆流的患者不會有胸口灼熱症狀（因此是「隱性逆流」）。針對這一點的解釋為逆流物質停留在食道上的時間不夠久，因次不會使器官出現難受症狀；然而，即使只是一點胃液進入喉嚨，就會產生症狀。喉嚨和聲帶對於逆流導致的刺激和損傷，其敏感程度是食道的一百倍。
咽喉逆流的症狀為聲音沙啞、喉嚨太多黏液、淸喉嚨、鼻涕倒流、慢性咳嗽、喉嚨有個腫塊的感覺、喉嚨疼痛、短暫窒息、呼息短促、氣喘、鼻竇問題、吞嚥困難、牙齒疾病，甚至口臭。有些人會有間歇性或慢性沙啞，有些人會有嚴重鼻腔和喉嚨倒流的問題—即過多黏液或痰—所以導致慢性的淸喉嚨。如果發現任何一種上述症狀，特別是如果你抽菸，那麼應該問問你的醫生你是否有咽喉逆流的可能性。
逆流症狀指數（THE REFLUX SYMPTOM INDEX，RSI）下列九個問題，請依照自己的狀況，圈選0-5分，最後將所有分數加總，以得到你的逆流症狀指數。
| 以下狀況對你的影響程度 | 0=沒有影響 5=嚴重影響 | |||||
| 聲音沙啞，或是有聲音方面的問題 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 清喉嚨 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 過多喉嚨黏液或鼻涕倒流 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 吞嚥食物、液體或藥丸有困難 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 飯後或躺下時咳嗽 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 呼吸困難或短暫窒息 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 麻煩或惱人的咳嗽 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 感覺喉嚨有腫塊 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 胸口灼熱、胸痛、消化不良、胃酸逆流 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
最常診斷和治療咽喉逆流的專科醫生為耳鼻喉科醫生。而身為耳鼻喉科醫生，我們使用逆流症狀指數（RSI）作為篩檢工具。你可以藉由回答上述問題來瞭解自己的逆流症狀指數。
一般來說，咽喉逆流的魔法數字是15，但是逆流症狀指數並非一定能夠確認你罹患咽喉逆流，因為有些咽喉逆流的患者，其逆流症狀指數很低。另一方面，大多數咽喉逆流患者具有一個以上的症狀。潔米醫生所治療的患者，逆流症狀指數平均大於20。如果你察覺自己有任何一項逆流徵狀，請去看醫生。
逆流的危險信號
以下是一些嚴重逆流的警告信號與症狀（咽喉逆流和胃食道逆流）。其中一些症狀，可能還表示存在更危險的情況。
- 用餐後出現壓迫性胸痛，讓你懷疑自己心臟病發；顯然，為了以防萬一，你應該立刻前往急診室。
- 半夜從酣睡中醒來，像條離開水裡的魚一樣咳嗽和大口大口地呼吸；這稱作喉痙攣，你不會因此而死，但是感覺起來會。
- 慢性咳嗽超過三個月，但是胸部X光正常。對於難以診斷的慢性咳嗽，逆流是最常見的原因。
- 除了正在進食之外，喉嚨如果總是感覺起來有腫塊；通常是咽喉逆流。
- 早晨聲音沙啞、漸進性（惡化）的聲音嘶啞，還有吞嚥疼痛，都可能是咽喉逆流的症狀，甚至可能是喉癌。你應該去看耳鼻喉科醫生。
逆流與癌症
病人最常問的問題之一是逆流是否會導致癌症。我相信，答案是肯定的。這也是本書如此關注當今典型飲食中酸度的部分原因。
我們還沒有證實逆流會導致喉癌和聲帶癌，但是有強大的間接臨床證據以及實驗室研究支持這個論點。我們認為，一個人不吸煙也會得喉癌，但是沒有逆流則不會。本節提出六個論點來支持此一概念：
- 許多喉癌患者是非吸煙者或戒煙者。
我們的前瞻性研究蒐集了50名患有早期聲帶癌的成年患者。其中44%（22／50）是現行吸煙者；42%（21／50）是戒煙時間中位數為8年的戒煙者；14%（7／50）是從未吸煙者。透過pH值監測，我們發現68%的患者有逆流現象，幾乎是那些真正吸煙者的兩倍。此外請記住，在研究組中有7名從未吸煙者。 - 有些人會得到有復發性、輕微並與逆流相關的聲帶癌，這些癌病變會定期用雷射手術切除。
多年來，我們見過許多類似的病例。值得注意的是，當這些患者的逆流得到控制時，他們之中幾乎有半數人的癌症不會再復發。對於有非典型增生和白斑病等癌前病變的患者來說，情況也是如此。 - 在對不同的患者族群進行逆流檢測時（包括有咳嗽、喉嚨痛等症狀的患者），顯示逆流比例最高的是癌症病人。
1991年，我們的報告指出84%（21／25）喉癌患者的逆流檢測異常，其中5人是從未吸煙者。 - 我們比較了吸煙者和非吸煙者的逆流（pH值）檢測結果，發現吸煙者在食道和喉嚨的逆流量是非吸煙者的兩倍。
吸煙後兩分鐘內與上、下食道瓣膜鬆弛特別有關，三分之二的吸煙者會發生逆流。 - 我們的實驗室在人類患者和動物模式中研究了逆流在細胞層次上的影響，發現咽喉逆流患者和癌症患者在喉部有巨大的相似之處。
在這些研究中，最重要的是以活體組織切片分析喉部組織內是否存在胃蛋白酶。在沒有逆流的正常對照組中，有5%（1／20）發現了胃蛋白酶。另一方面，95%的咽喉逆流（逆流到喉部）患者活體組織切片中含有胃蛋白酶；100%（5／5）喉癌患者的癌組織中含有胃蛋白酶。
此外，妮基．約翰斯頓（Nikki Johnston）等人在細胞生物學方面進行的卓越里程碑實驗顯示，胃蛋白酶會上調導致癌症的基因，這暗示胃蛋白酶實際上是導致喉癌的原因。 - 喉癌和食道癌之間存在著相似之處。
圖1透過特殊的染色技術顯示逆流性喉炎中存在著胃蛋白酶（圖1A），而巴瑞特氏食道活體組織切片的檢體也存在胃蛋白酶（圖1B）。
圖1：胃蛋白酶免疫組織化學染色法（Immunohistochemistry, IHC）
A. 逆流性喉炎透過IHC顯示存在胃蛋白酶 B. 透過IHC顯示巴瑞特氏食道中的胃蛋白酶
本文摘自《【跨科解密】胃食道逆流修復全書》／潔米．考夫曼（逆流疾病權威）、喬丹．斯特恩（耳鼻喉科醫生）、馬克．鮑爾（法國廚藝學院主廚）／采實文化
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