血壓藥、血糖藥忘記吃到底要不要補吃?藥師教你2大原則判斷

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【早安健康/問8線上健康諮詢 許偉帆醫師】即便再怎麼細心的人,還是會有忘東忘西的時候,尤其是事情一忙常常連飯都忘記吃,更何況是吃藥呢?據統計,有超過80%的病人曾有過忘記服藥的經驗。

認識藥物動力學

英文為Pharmacokinetics(簡稱 PK),是指人體攝入藥物後對藥物做的一系列處理,可分為四個部份,吸收(Absorption)、分佈(Distribution)、代謝(Metabolism)、排泄(Excretion)。每一步都環環相扣,影響著藥物在身體裡面的分佈,以及隨著時間對身體的影響。基於我們現在討論口服三高用藥,可以先參考下列這張圖,來大概理解藥物在身體裡面的運作模式。

(圖片出處:https://reurl.cc/q5Km93)
 
這張圖雖然看起來複雜,但靜下心來看懂每一個定義,其實不難。縱軸是藥在血中的濃度,我們把藥吃進嘴巴裡後,經過腸胃道的吸收,會逐漸在血液中出現,濃度也會隨之提高,然而這個濃度的提高並不是無止境的,不論透過肝臟、腎臟或是膽汁、甚至是汗腺,藥物總有自己一套被身體移出血液的方法,而這個機轉在藥物一出現在血液中就開始運作了。

之所以一開始曲線還是逐漸再往上升,是因為在前期從腸胃道吸收的量還是比身體將藥物排出的機制量多,讓藥物在血液中的濃度逐漸提高。而當濃度高過有效濃度,就代表這個藥已經開始在身體內作用,即有實際對疾病產生治療功能了。

然而有句俗話說藥三分毒,我們不希望藥物在身體內的濃度過高,高過中毒濃度,會開始對身體或整體治療方向產生負面影響。所以醫師安排劑量、吃藥頻率時,第一優先都是在想辦法把藥物控制在有效濃度與中毒濃度之間,之再隨病人的自身狀況與疾病程度,在有效濃度與中毒濃度之間做調整。

我們再把這圖顯示地更符合實際狀況:

(圖片出處:https://reurl.cc/KbOxZm)

黑色線是剛剛討論的理想情況的前半部,而藍色線則是我們吃藥的實際情形,可以發現我們每次吃藥,都會讓藥物在身體內的濃度有個波動,而之所以要定時服藥,尤其慢性病的病友,是因為這樣的波動會隨著服藥時間逐漸維持一個穩定狀態的波動,而這個波動的平均濃度則剛好會在有效濃度與中毒濃度之間,讓這個藥物能持續控制病人身體本身的慢性病,緩解病人的慢性病症狀!

忘記服用慢性病藥物的影響

我們可以再用這張圖簡單想像忘記服藥對藥物濃度的影響:

藥物研發面面觀:藥物在體內的PK攻防|最新文章- 科技大觀園
(圖片出處:https://reurl.cc/0paDYM)
 
雖然這張圖說明的是同樣的藥量、不同的投藥頻率所產生的藥物波動曲線,不過我們可以類推忘記服藥則會讓藥物在身體內的濃度急速降低,甚至低於有效濃度,使身體的慢性病又無從被控制,使病人的症狀又復發。

所以我們心中有藥物動力學的概念後,也可相對比較好理解以下醫師、藥師的建議, 對於忘記吃藥的建議就只有兩個目的:一是希望能讓藥物在血中的濃度盡可能維持在有效濃度以上、二是絕對要避免病人的藥物濃度超過該藥物的中毒濃度。

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