這次因為在路邊突然暈過去而被送來急診，在急診一度血氧只剩70%且全身水腫、嘴唇和四肢都有發紺的情形，住院經過一連串的檢查，排除了急診室常見且危急的急性心律不整、急性心肌梗塞、氣喘急性發作、主動脈剝離、急性肺栓塞……等之後發現，這次的暈厥為「特發性肺動脈高壓」所造成的急性心臟衰竭導致。經過藥物治療後，心衰竭的症狀已大幅改善，平日的活動已不成問題。
肺也會高血壓！？
人體全身的血液經由上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房及右心室，接著在從右心室經肺動脈送到肺部進行氣體交換，再將氧氣送入血液中，回到左心室接著在送到全身供器官和細胞使用。而肺高壓是指因為肺動脈因為各種原因不正常收縮或阻塞導致壓力過高，而使得右心室需要花費更多的力氣才能將血液送到肺部進行氣體交換。
肺高壓會有什麼症狀？
輕微肺動脈高壓的患者通常一開始會以活動喘或是全身無力表現，隨著時間和疾病的進展，患者會開始有咳嗽，胸悶胸痛和頭暈昏厥的情況，若未加以控制則最後則會發展成心臟衰竭，出現肋膜積水、 腹水、全身水腫、呼吸喘，極少數患者甚至會有肺動脈剝離之情形，此乃為嚴重急症。而患者常因為嚴重的肺高壓合併急性心臟衰竭造成呼吸喘或意識改變而被送到急診。
在急診室怎麼診斷肺高壓？
急診醫師會安排一系列的檢查，包括基本的重點病史詢問以及理學檢查、心電圖、實驗室抽血檢查、動脈血氣體分析、重點式心臟以及肺臟超音波、胸部電腦斷層等先排除常見可能會造成呼吸喘以及急性心衰竭的可能原因，接著在進一步尋找造成肺高壓的原因。肺高壓根據成因以及病生理分為五大類，分類如下：
- 肺動脈高壓
- 左側心臟疾病導致之肺高壓
- 肺部疾病或缺氧所引起之肺高壓
- 慢性血栓肺動脈高壓和其他肺動脈阻塞所造成之肺高壓
- 多重或不明原因之肺高壓
急診醫師會怎麼治療肺高壓以及併發症？
若病人以呼吸喘和心衰竭表現，急診醫師會先以穩定生命徵象為目標，先替患者接上氧氣面罩、周邊靜脈留置針和使用各種血壓血氧監視器監控生命徵象，若血氧濃度仍然不足或是血壓呈現阻塞性或心因性休克之情形，緊急插管使用呼吸器支持以及升壓劑是必要的。在高醫急診，若您之前有在高醫長期追蹤肺高壓的紀錄，我們急診醫師在進行緊急處理期間，會即刻照會聯絡您的心臟內科或小兒心肺科主治醫師，做後續的治療討論。
治療肺高壓一般可分為傳統藥物治療以及肺動脈高壓專門的藥物治療，傳統藥物治療大多針對會造成肺高壓的疾病如上表格第2至5類，包括：利尿劑、抗凝血藥物、氧氣以及吸入性一氧化氮、鈣離子阻斷劑。而肺動脈高壓專門的藥物治療則是指專門作用在肺動脈並降低肺動脈壓的藥物，可又再細分為三大類，分別為：前列腺素衍生物、內皮激素接受器拮抗劑、第五型磷酸二酯脢抑制劑，此三類藥物主要是能擴張肺血管以及減少內皮細胞增生。
結語
隨著科技的進步和藥物不斷的推陳出新，肺高壓在急診的診斷以及治療方式也有越來越多的選擇，但肺高壓因初期症狀不明顯民眾常輕忽，而且又容易跟其他疾病混淆，不易早期診斷，所以一旦發現有急性發作之呼吸喘、胸悶、胸痛和水腫等症狀，即應立刻至急診求診，經由專業之急診醫師判斷是否為危急疾病，若有慢性肺栓塞或靜脈栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、長期心衰竭之病史或已有肺高壓之病史，就診時應告知醫師以利迅速診斷。需要時，會即時與平時專科醫師連絡，或跨科治療團隊。
本文由高醫醫訊授權刊載。 原文出處
看了這篇文章的人，也看了...