懷孕生產—孕婦痔瘡全攻略
「啊!!上完廁所覺得有東西從肛門掉出來！！」
「這幾天肛門口越來越腫、越來越痛，大便還出血！！嚇死我了!」
這是32歲小瑋懷的第一胎，隨著預產期接近、肚子越來越大，等待寶寶出生的緊張和興奮達到最高點。
然而，從懷孕中期開始，小瑋發現自己上廁所後，肛門口開始有明顯異物感，脫垂的團塊漸漸腫大，有時還會伴隨疼痛出血，讓小瑋好害怕。
臨床統計，大約70%的懷孕媽媽，從懷孕中期肚子變大、腹壓升高後，就開始有痔瘡困擾。
症狀從肛門口癢、痛、腫脹異物感，到排便後出血都有，依嚴重度不同，且隨著產程進展越鬧、越讓人心煩。
為什麼懷孕會引起痔瘡？而且讓原本存在的痔瘡變嚴重？主要原因有以下幾點：
- 懷孕時，子宮膨大、腹壓增加，造成直腸肛門壓力上升，將肛管內的軟組織擠出肛門，形成痔瘡脫垂，或使本來存在的痔瘡向外脫出。
- 孕期骨盆腔血流增加，肛門處血流量也倍增，使得痔瘡組織內的血管更腫、更屈張。
- 懷孕期間，黃體激素(progesterone)升高，將腸壁肌肉放鬆、減低腸蠕動；加上子宮向後壓迫直腸，帶來孕期便秘問題，一便祕，痔瘡狀況自然加劇。
- 人體為準備生產，骨盆腔肌肉整體將變得鬆弛，好減低胎兒娩出時的阻力，但也同時使痔瘡組織跟著鬆弛脫出。
- 生產時，用力將胎兒推出的動作同時將存在已久的痔瘡組織推出肛門。
簡單來說，在孕育寶寶的這段時間裡，骨盆腔的肌肉會漸漸充血、鬆弛，這個過程讓原本藏在肛門裡的黏膜與軟組織脫出。
最後，本來沒有痔瘡的就形成了痔瘡；本來有痔瘡的，便腫脹到讓人坐立難安的程度；且懷第一胎時有點腫，到懷孕第二胎以上痔瘡就開始腫到不行。
最後，當媽媽們最終出力將寶寶推向世界的那一刻，也同時將痔瘡推出肛門口。
然而，也提醒媽咪們，不要因為害怕自然產推出痔瘡而刻意選擇剖腹產。
因為，除了生產時用力這臨門一腳的差別外，懷胎十個月間，孕期痔瘡受到醞釀的時間和腹壓、血流的影響是一樣的，剖腹產或許可以阻止當下痔瘡被推出，但倘若十個月間痔瘡醞釀得夠大，剖腹產後的幾週左右，它也會悄悄滑脫出肛門。
該來的總是會來，該怎麼生產，還是聽婦產科醫師的建議就好，不要為了擔心痔瘡形成與否做更動。
懷孕期間的痔瘡問題可用以下方法得到緩解：
• 診間由醫師釋放血栓
孕期中很可能遭遇血塊堵塞痔瘡內血管、產生極度痛感的血栓型痔瘡；雖然孕期中不適合接受麻醉與手術，還是可以在診間，由醫師以針頭挑出血塊、或局部釋放血腫壓力。
挑血栓的過程一般不必麻醉。
不麻醉聽起來很痛，但其實不盡然。這道理不難理解。
我們拿擠痘痘做比較，痘痘如果熟出了個膿頭，我們忍不住去擠它時，熟痘痘應聲而破，腫痛也瞬間好了。大家都能接受，這過程是不必麻醉的吧?
血栓痔的腫痛道理跟痘痘類似，有一包張力很大的血腫塊在皮、黏膜下，不過它的深度比痘痘深，您自己擠應該擠不爆，所以在門診，我們會用針尖輕挑，製造一個血塊可以破出的頭，之後一擠，熟血塊應聲而破，腫痛也會瞬間好了。這個過程，是不必麻醉的。
但血栓能不能擠也有其條件。如果血栓較深層，需要劃破較深的組織才能到達，有鑑於要傷害的組織較多，弊多於利，就不建議把血栓挑出來，而改以多坐浴溫熱水、多泡澡，促進血栓溶解、或浮出表面，我們再採取處理它的下一步。
• 避免便秘
避免解便時在馬桶上出力排便的動作，出力時間最佳是7-10分鐘內；但排便順利、腸道通暢的秘訣在於飲食和作息，作息規律多運動、少量多餐，多攝取水份和高纖維質食物。
必要時，可以補充益生菌，或纖維補充品，或請醫師開立安全軟便劑或輕瀉劑Senokot(SennosideA+B)幫助排便。
• 避免長時間久坐或久站
養成規律散步、快走的習慣，並練習凱格爾收縮運動；規律運動可幫助循環，而凱格爾運動可以收縮會陰部和肛門處的肌肉、增進血液循環，避免痔瘡內的血管屈張惡化。
• 左側躺
左側躺可改善血液回流狀況，讓全身回心血流順暢，孕期痔瘡鬧得嚴重時，不妨試試睡眠或休息時，多多左側躺。
• 保持肛門周邊清潔
排便後用免治馬桶或蓮蓬頭、小水柱溫水沖洗肛門，並用毛巾或衛生紙輕輕壓乾；在沒辦法使用溫水沖洗的時候，可以使用濕紙巾擦拭肛門部。
盡量不要用乾衛生紙反覆擦拭突出的痔瘡組織，過於擦拭的動作會加劇痔瘡出血、潰瘍。
• 嚴重腫脹、灼熱、疼痛時
即便是孕期，也有可以緩解疼痛不適的口服止痛消腫藥。
另外，使用含抗發炎成分或血管收縮成分的痔瘡藥膏，配合局部冷敷，可減緩痔瘡發作時的不適；也可在醫師的指示下使用塞劑，將藥用成分送至肛門內，幫助消腫。
平時也可以在衛生棉或護墊上倒上煮開放涼的開水、放進冷凍庫結冰；在久坐時取出、墊在痔瘡患處，緩解脹、痛、熱的症狀。
• 每天溫水坐浴可緩解痔瘡疼痛
以臉盆裝比體溫稍高的溫水，每天坐浴一至兩次，每次15-20分鐘，可增進肛門部的血液循環、軟化痔瘡內血栓，使疼痛減緩。
如果蹲坐下來的姿勢對懷孕中的妳太過勉強，每天排便前後，或早晚各一次，使用蓮蓬頭小水柱的溫水沖洗肛門部3-5分鐘，可以達到一樣的效果。
• 除了以上建議外
請勿任意嘗試民間偏方；真的疼痛難忍時，請尋求專業醫師的協助。
痔瘡手術要在懷孕之前做、還是生完之後？做完痔瘡手術，再懷孕會復發嗎？下一頁看醫師怎麼說