骨折開刀真的自己就會好嗎？骨頭癒合之後就沒事了嗎？術後的復健有需要嗎? 做不做復健到底有什麼差別？
以此為例：許多稍年長的婦女，不小心跌倒撐地，常常會引起手腕、即橈骨遠端的骨折，稱為Colle’s fracture（圖一）
這是非常常見的上肢骨折。無論是開刀進去、裝內側固定鐵板、或者是打石膏固定，病人都要經歷一段手腕無法自然活動的時間，大約一到兩個月。病人很聽話不敢自己亂動，大概兩星期後常常就看到整個手背到手指腫起來，原來並沒有影響到的手指也無法正常彎曲伸直，甚至明顯的疼痛開始出現在指節。
這是我們常常在上肢受傷後，所看到的自律神經障礙（RSD, 反射性交感神經失養症，Reflex sympathetic dystrophy，或又稱為複雜性局部疼痛症候群（Complex regional pain syndrome））。甚至更近端的肩膀也開始出現僵硬、關節囊沾黏，導致次發性的五十肩。上肢及肩關節部位的肌肉也隨之萎縮無力。
等到固定六到八週，骨頭癒合了，如果又沒有緊跟著積極復健治療，骨頭癒合再好、手腕關節活動度跟肌力也無法正常復原，日常生活工作一定明顯受影響，真的非常可惜！
上面所提到的自律神經障礙、次發性肩關節僵硬、 上肢肌肉無力萎縮，其實都可以透過早期的復健介入來避免。一般開完手腕骨折固定手術之後的兩星期，應該就要開始積極的復健治療。
「醫生說，我的手腕還必須固定不能動，那要怎麼做復健呢？」 主動性休息（active resting）的觀念對於骨折的復健治療很重要。 骨折癒合絕對是第一要務！專業的復健團隊會帶領病人在不影響骨頭癒合的情況下，來施作近端肘關節、肩關節的肌力訓練與強化遠端手指節的活動力，避免之後產生關節沾黏、肌肉萎縮、疼痛的後遺症。這些復健治療的即早介入，可以協助患者在骨折部位癒合之後，快速的恢復日常生活的功能。復健科常用的一些深層電療處置，也可以協助降低術後疼痛以及關節沾黏，甚至減少術後非類固醇消炎藥的使用。
台灣車禍機率很高，因機車騎士戴安全帽已經蔚為風氣，大大的減少了頭部外傷的機率，但是大腿小腿骨折，卻仍然是臨床常見到的意外傷害。開刀手術固定之後，病人通常患側無法正常受力行走，常常一個月內就明顯看到同側大腿、小腿及臀部的肌肉萎縮無力。開完刀兩個月後被告知骨頭已經癒合完全，可以「正常走路」！但是拿掉了助行器，病人卻走路一拐一拐，常常誤以為是開刀後長短腳， 其實是因為下肢，尤其是臀部肌肉明顯萎縮之後，導致走路時兩側肌力不平衡，骨盆傾斜。
原本是大腿小腿的骨折，但常常膝關節跟踝關節活動度卻也都明顯受限，必須及早介入。如果骨折的位置靠近膝關節，之後引起膝關節攣縮的機率更高，復健科醫師會評估可以施做膝關節活動度訓練的安全可行角度，來施做復健治療。
骨折術後合併發生的下肢腫脹、循環不良也會影響到下肢的本體覺以及平衡控制，尤其如果是靠近踝關節的小腿骨折，影響機率更高。許多患者下肢骨折癒合後，增加了日後跌倒的機率，原來跟這些因素都息息相關。
同樣 Active resting（不影響骨頭癒合下，要即早活動）的復健觀念，也可以在下肢骨折開刀兩週後開始進行。利用患側不受力的擺位，如躺姿、坐姿， 就可以進行許多核心、骨盆、大腿、小腿的關節活動和肌力訓練，而不影響到骨頭的癒合。譬如躺姿健側橋式（圖二），患側情況改善後，可兩腳一起進行橋式運動（圖三），或是側躺大腿側舉（圖四），甚至髖部小圈環繞（圖五） 更多臀肌以及核心的挑戰。
躺姿健側橋式（圖二）
橋式運動（圖三）
側躺大腿側舉（圖四）
髖部小圈環繞（圖五）
這些術後的早期介入，都是讓患者可以順利無縫接軌，在骨頭完整癒合後盡快回復正常行走功能。骨頭癒合後，也會看患者狀況，逐步增加挑戰的難度，包括肌力強化、平衡訓練、下肢反應靈敏度。如深蹲、八字行走路，甚至跳躍、跑步、折短跑…等等，尤其對於年輕患者，提升復原目標，以期恢復正常功能。
無論是上下肢的骨折，透過骨科醫師的手術，都有非常良好的癒合機會，但是手術的成功並不保證功能的完全復原！骨折的復健治療非常重要，但是常常被忽略，而錯失了最好的介入時機。在復健科常常看到患者術後兩個月才來求診，反而得花更多的心力和時間來扭轉已經造成的種種併發症，而且還未必能夠達到最好的治療效果。大家不得不慎，務必把握最佳骨折術後的復健時機。
本文獲得「 台灣復健醫學會」授權刊載。
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