肩膀又卡又痛，原來我也得到五十肩了！
40歲陳小姐，給人的第一印象是長得高挑健美，原來以前曾經是校隊籃球好手，到現在還是熱愛籃球運動，每個禮拜至少會上場打兩三次。但是，去年因騎機車跌倒傷到肩膀，到了今年還是相當不舒服。日常生活簡單的動作像是梳頭髮丶扣內衣等，不僅肩膀活動角度受限，且伴隨著劇烈疼痛，更不用說打籃球了。因肩膀疼痛，已經沒辦法做跳投、上籃動作。
到了醫院接受X光檢査及核磁共振檢査，結果顯示是沾黏性的肩關節炎，也就是俗稱的五十肩。陳小姐首先接受了徒手物理治療，由於沾黏實在太嚴重，每次接受治療時總是痛得大哭。
經過轉介來到門診，陳小姐首先接受了「五十肩關節擴張術」搭配「玻尿酸注射」治療。經過第一次的注射治療後，陳小姐的疼痛及肩關節活動角度受限改善了一半以上。在診所做徒手物理治療時總算不會再一直掉眼淚，晚上睡覺也不會再因為翻身壓到肩膀而痛醒。
然而，我們觀察到陳小姐在以下幾個動作仍然會感到一點點肩膀不適及動作卡卡：手高舉過頭的動作，像是投籃的動作或是手向後摸肩胛骨的動作。這可能和神經受到夾擊及動作控制不良有關。
由於陳小姐還想重回籃球場，對肩膀的恢復要求較高。因此，我們安排了PRP增生療法治療，改善神經腫脹及神經功能不良的問題。經過幾次的治療，陳小姐在各方向肩膀活動時，尤其是做投球的動作，已經不太疼痛囉！
經過幾次一對一運動訓練指導，恭喜陳小姐治療畢業可以重返籃球場囉！
五十肩，您可能會有的症狀：
肩膀稍微活動就很痛，而且活動角度受到影響。嚴重時，夜間睡眠也受到影響，沒辦法側睡壓到疼痛那一側。
五十肩好發族群：
若本身有糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、心血管疾病等都容易造成肩關節囊沾黏，若沒有找到其他肩膀疼痛原因，我們可以稱之為「原發性五十肩」。
另外一類常見原因，起因於肩部旋轉肌腱損傷、肩部鈣化性肌腱炎、上肢骨折、肩膀脫臼等等，導致肩膀不敢動或不能動，因而造成關節囊沾黏，導致「續發性五十肩」。
五十肩診斷
一般會依照病史、理學檢查做出臨床診斷。以X光、高解析度肌肉骨骼超音波、核磁共振，排除骨折、肌腱受傷、肩關節盂受傷等等情形。
關於五十肩治療
若是較輕微的情況，以口服消炎止痛藥、物理儀器治療搭配主動運動訓練即可有一定程度的改善。
但是，如果是中重度的情況，建議以超音波導引肩關節擴張術、超音波導引肩關節玻尿酸注射、超音波導引PRP注射治療，搭配物理徒手治療，才能達到比較好的效果。
關於五十肩注射治療
五十肩的注射治療，有幾種注射藥物可以選擇：類固醇、玻尿酸以及PRP。肩關節擴張則是以大量的生理食鹽水加上少量的類固醇及麻醉藥物，注射進入沾黏的肩關節囊中，將沾黏打開，解除沾黏。傳統上五十肩注射治療以單純類固醇注射為最有效且廣為使用的方法。有時為了減少類固醇用量，還會搭配玻尿酸注射。
隨著再生醫療的進步，根據2019年美國首席復健醫學期刊硏究[1]，PRP注射比起傳統類固醇注射，對於五十肩治療有更好的效果，尤其是更能改善疼痛、關節活動角度與日常生活功能。
2020年，韓國學者發表的研究[2]，比較PRP注射與運動治療的療效，結果顯示兩者對於五十肩病人的疼痛及角度改善都有很好的療效。但PRP注射組，更能有效減少止痛藥物的使用。因此，PRP注射對於不適合使用類固醇、沒時間長期做運動治療的族群，是相當好的選擇！
五十肩好痛苦，嚴重影響到我的生活，到底應該選擇哪種注射藥物呢？考量因素有：是否合併其他慢性疾病、是否有藥物過敏、五十肩症狀持績多久了、肩膀診斷是否有合併旋轉肌袖撕裂傷等，當然還有重要的經濟成本考量因素。請再與您的醫師討論最佳治療方針！
結論
根據統計，在每個人的一生中得到五十肩的機率是5%，一旦發作，日常生活將受到嚴重的影響，建議儘速就醫。即使您的症狀較嚴重也不用擔心，以目前較主流的治療方式，超音波導引注射治療加上運動訓練，您有很高的機率可以復元！
參考資料:
- Barman A, Mukherjee S, Sahoo J, Maiti R, Rao PB, Sinha MK, Sahoo D, Tripathy SK, Patro BK, Bag ND. Single Intra-articular Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroid Injections in the Treatment of Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Cohort Study. Am 」Phys Med Rehab ii. 2019 Jul;98(7):549-557. doi: 10.1097/PHM.0000000000001144. PMID: 30676339.
- Thu AC, Kwak SG, Shein WN, Htun M, Htwe TTH, Chang MC. Comparison of ultrasound-guided platelet-rich plasma injection and conven-tional physical therapy for management of adhesive capsulitis: a randomized trial. 」Int Med Res. 2020 Dec;48(12):300060520976032. doi: 10.1177 /0300060520976032. PMID: 33296615; PMCID: PMC7731701.
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