Q1：幽門桿菌會造成什麼症狀和疾病？
A1：幽門螺旋桿菌是一種會存活在胃的細菌，台灣約有3至4成的人有感染幽門螺旋桿菌（比例很高哦！）。其中
八成幽門桿菌感染者在一開始『都沒有症狀』
，不過感染到幽門螺旋桿菌，胃粘膜多少都會發炎，時間一久有兩成感染者會進展成慢性胃發炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等疾病，出現腹痛、腹脹、消化不良、食慾不振、噁心或體重減輕等症狀。此外慢性胃發炎的患者，如果飲食習慣不良，喜歡吃醃漬食物、辛辣食物、焦慮性格、有吸菸等，每年就有1%至3%的機率，慢慢發展成「慢性萎縮性胃炎」。
到了這個階段，胃分泌胃酸和消化酶的能力下降，食物就變得難消化，臨床上常見口臭、腹脹、腹痛、打嗝等症狀，同時出現維生素B12、C、D、鐵和鈣離子缺乏，造成貧血、骨質疏鬆或神經方面等問題，更嚴重的是當胃黏膜長期損傷後，得到胃癌的機會就上升，比起一般人的機率多出16倍之多。
Q2：診斷出幽門螺旋桿菌感染一定要治療嗎？
A2：對個人而言，如果沒有症狀，胃鏡檢查正常，是可以不治療幽門螺旋桿菌。不過也有專家認為既然幽門桿菌會致癌，就應該要根除它，以絕後患。我列出以下情況，是特別需要積極治療的：
- 消化性潰瘍：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發生和幽門桿菌感染息息相關，除了用藥治療潰瘍，還必須積極治療幽門桿菌，如果細菌沒有殺死，潰瘍是很容易復發。
- 慢性胃炎、胃有腸上皮化生或萎縮性胃炎：這些病灶可視為胃癌的前兆，治療幽門桿菌可以改善胃黏膜萎縮，大幅減少罹患胃癌機率。
- 胃癌的高危險族群：如三等親內有胃癌家族史，抽菸者。
- 長期服用藥物：因其他疾病長期服用阿斯匹靈、消炎止痛藥、或是抗凝血藥物等，這些藥物都可能讓原本胃不好的人產生消化性潰瘍，甚至出血的情況，此時就必須要檢查是否有感染幽門螺旋桿菌，並且積極治療。
- 胃增生性息肉：研究指出有70%的胃增生性息肉在滅菌治療後會消失或縮小。
- 功能性消化不良：容易消化不良的病患，其症狀在滅菌之後可以明顯改善。
- 缺鐵性貧血、免疫性血小板低下紫斑症：這兩個疾病跟幽門桿菌感染有關，臨床上不太容易聯想到，不過滅菌治療後，貧血或血小板低下可以改善。
另外必須知道幽門桿菌是可以透過飲食傳染，也許自身沒有需要治療幽門桿菌，但是長期跟家人或朋友共餐，無形中是有機率是傳染給他人，尤其當親友有胃病時，把自己治療好才不至於成為破口，不經意輸出病菌害到別人。所以現在的醫學共識是認為年輕的父母應該要及早接受治療，避免把細菌傳染給小孩。
Q3：幽門桿菌會傳染嗎？幽門螺旋桿菌是如何傳染？
A3：幽門桿菌大部份是藉由「糞口傳染」及「口口傳染」而得。主要是透過以下途徑傳染：
- 家人之間互相傳染：細菌是可以經由唾液傳染，主要是因為我們的飲食文化中，經常有共用筷子、湯匙等情形，或者在餵食小孩時，先在自己嘴裡咀嚼一下，再餵給小孩子吃，於是幽門螺旋桿菌就透過食物傳染給家人，大多數的感染者都是在孩童和青少年時期的時候，就已經在家中感染到幽門桿菌。所以在家中用餐時，盡量使用公筷或分食，可以減少許多傳染病。
- 飲用水受到汙染：地下水、山泉水等，如果有水源受到幽門螺旋桿菌汙染，生飲時就會不自覺喝下去細菌。
- 糞便傳染：處理家中寵物的糞便，或是外出上公共廁所時，事後手沒有清潔乾淨， 細菌可以停留在門把或手水龍頭上，手拿食物時就可能會進入胃中。
- 接吻：除了胃以外，幽門螺旋桿菌也可存在口腔中，理論上接吻10秒鐘的時間可以經口傳送8千萬隻細菌，其中包括幽門螺旋桿菌。不過研究指出，雖然接吻可以傳播幽門桿菌，但是唾液中菌量多半很低，濃度還不足以致使伴侶感染，所以接吻的傳染率是很低的。
Q4：幽門螺旋桿菌要如何治療？滅菌後要如何追蹤？
A4：現行健保制度只給付消化性潰瘍患者治療幽門螺旋桿菌，其餘情形可能要病人自費治療。治療現在採取三合一療法（一種氫離子幫浦抑制劑加上兩種抗生素），服藥 10~14 天。
現在滅菌的成功率是希望達到90%以上，因此發展出很多不同藥物組合及療程，醫師會依個別情況選擇藥物。殺菌治療一個月後，可選擇用碳13吹氣試驗或胃鏡採樣追蹤幽門桿菌是否已經清除，如果治療不成功，可再次用藥治療。
Q5：幽門桿菌成功滅菌之後會不會再被感染？
A5：答案是「會」！不過機率很低。在2017年有一個大規模全球的統計分析，在成功地滅菌之後每人每年再被感染的機率是4.3%。我們鄰近的韓國有一個追蹤3年的報告，平均每人每年再被感染的機率是3.5%。
分析其原因大多跟衛生條件差，社經地位低的環境比較有關。例如拉丁美洲，一年的再感染率有11.5 ％；而摩洛哥只有0.45%。因為家人或同住者長期朝夕相處，如果其中有一成員是帶菌者沒有治療，是有可能再傳染給已經治癒的人。所以建議同住者也可以接受幽門桿菌檢測，依個別情況治療。
原文出處／「錢政弘 肝膽胃腸科醫師」臉書粉絲專頁
作者簡介：錢政弘醫師，現職於基隆長庚肝膽胃腸科，秉持「對疾病多一分了解，多一分預防，便能腸保健康」的理念，常與讀者分享肝膽胃腸的保健知識，及長庚團隊在社區健康照護活動的研究成果。
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