心房顫動患者中風機率多5倍！創新治療可有效提高成功率

其實，心悸只是一種感覺，代表明顯感受到心臟跳動的感覺。造成這種感覺的原因有很多，例如：緊張、焦慮、失眠、和心律不整等各種的原因；其中最需要注意的是心律不整。

根據統計，台灣心律不整患者約有50萬人，而其中最常見的「心房顫動」估計超過23萬人。

所謂心房顫動，顧名思義就是心房的顫動，林口長庚醫院心臟內科主治醫師沃宏達說明，顫動即為肌肉纖維出現快速、不規則地收縮。肌肉需具協同性地規律收縮，才有辦法出力，如同拔河比賽，全員出力要一致，才有辦法得到有效作用，發生心房顫動時，心房肌肉無法規則具協同性地收縮，加上心跳忽快忽慢，會導致各種不適的症狀，並引發嚴重的併發症。

心悸是心房顫動患者可能出現的症狀之一，不過，沃宏達醫師表示，引發心悸的原因非常多，並不見得就是心房顫動造成，而心房顫動的患者也不見得就會出現心悸。

事實上，根據臨床統計，有高比例的心房顫動患者是無症狀的；而有症狀的患者，除了心悸之外，常見的 不適包括胸悶、呼吸困難、頭暈或全身無力等。

心房顫動高危險群
‧年長者
‧慢性疾病患者，如三高
‧肥胖者
‧吸菸者（易導致肺部疾病）
‧甲狀腺亢進患者

為何會心房顫動？沃宏達醫師回應，除了年紀、性別及基因等不可逆因素之外，若是如甲狀腺亢進、糖尿病、高血壓、肺部疾病、肥胖等慢性病患者，透過確實良好的控制，就有機會降低心房顫動的發作率，甚至可以達到完全不發作。

心房顫動恐致中風、心臟衰竭、認知功能退化，猝死機率也升高

心房顫動若如果沒有及時發現、治療，除了出現不適症狀，沃宏達醫師表示，長期可能導致心臟衰竭，腦中風的風險更比一般人高出5倍。「老人家是心房顫動的高危險群，因此導致中風的機率也較高。」

此外，也有研究發現，心房顫動的患者因很容易產生小血塊，導致腦部循環變差，也比較容易導致「老人癡呆」，也就是認知功能退化的問題。

心房顫動及早治療！有效降低中風及死亡風險

發生心房顫動，重點在於盡早展開治療。在2020年的歐洲心臟學會（European Society of Cardiology - ESC）年會上，有篇發表於「新英格蘭醫學期刊」（New England Journal of Medicine）的研究顯示，在心房顫動發生一年內，若病患及早接受心律控制的治療，無論是心血管疾病死亡率或中風風險都會有意義的減少。

沃宏達醫師說明，心房顫動的治療分為幾個大目標：

藥物抗凝治療

‧目前大部分都以口服的抗凝血劑為主要治療方式，沃宏達醫師指出，目前新型的抗凝血劑預防中風的效果不錯，且劑量也較易調整。

藥物控制心律

‧口服藥物可以減緩心房顫動造成的心跳過快，而口服抗心律不整藥物可以讓心房顫動發作的時間和頻率下降。

侵入性治療

由於對於某些患者而言，口服的抗心律不整藥物效果並不夠好，就會建議這類患者接受微創手術處理。

‧燒灼手術：分為導管射頻燒灼及冷凍燒灼，分別以高溫或低溫的方式，破壞心臟會亂放電的特定區塊。

‧心律調節器：針對心跳忽快忽慢，因心跳變得過慢而頭暈甚至昏倒的患者使用。

而相對於傳統的導管射頻燒灼手術，目前最新技術使用的「壓力感測射頻燒灼導管」，能更精準且高效率的執行手術，提高成功率。

沃宏達醫師進一步解釋，相較於傳統導管，在手術過程中可能會有不曉得是否觸碰到正確區域的風險，新型導管的前端有壓力感測功能，就能確實知道是否有觸及目標，以及操作力道是否適當等等，讓燒灼治療更有效率。

沃宏達醫師表示，相較於傳統電氣燒灼導管，新壓力感測射頻燒灼導管在臨床的經驗來看，安全性更高，也增加手術治療成功的機會，也能減少併發症發作。

	傳統射頻燒灼導管	壓力感測射頻燒灼導管
安全性		較高
成功率		較高
手術時間		較短
健保給付	健保全額給付	健保自付差額

以美國醫學學會心臟期刊（JAMA Cardiology）發表案例報告（JAMA Cardiol.2021 Jun 1;6(6):697-705.）為例，其中依照隨機對照試驗進行的統合分析，包含1212位心房顫動的病患，其中609位病患被隨機分配做導管射頻燒灼手術，603位病患使用抗心律不整藥物治療。試驗結果比較陣發性心房顫動患者的第一線治療，發現接受導管射頻燒灼手術的患者，有較低的復發率及住院率，並且沒有更多的嚴重不良反應。

而有關死亡率的部分，刊載於自然-科學報導期刊（Sci Rep.2021 Feb 25;11(1):4694.）研究發現，接受導管射頻燒灼手術的患者，在平均54個月的追蹤後，其死亡率明顯低於使用藥物治療的患者，甚至不到它的一半。此外，接受導管射頻燒灼手術的患者心血管相關死亡率也較低，比較不會因為心臟衰竭而住院，也有比較低的中風或血栓發生率。

雖然並不能直接說手術過後就能一勞永逸，因為導致心房顫動的原因很多，若日常生活習慣沒有調整，或隨著年紀增長，可能導致新的區塊又出現心房顫動的問題。但沃宏達醫師指出，根據各國的經驗，心房顫動手術過後，約有8至9成的患者能維持至少一年的正常生活品質，「其實臨床上看到很多患者都超過一年。」

尤其是年輕人感覺相較於年長者敏銳，就有些年輕患者發作時，感受非常明顯，對生活及工作造成不小影響，沃宏達醫師就說，這時候就會建議患者考慮侵入性治療，也能免於一天要吞很多藥的狀況。

醫師簡介：

• 溫明賢醫師

• 周宗川醫師

• 沃宏達醫師

林口長庚醫院心臟內科主治醫師
林口長庚醫院助理教授級主治醫師



學歷
中國醫藥大學 醫學系

經歷
林口長庚醫院心臟內二科主治醫師
林口長庚心臟內二科研究員