心因性腦中風的防治
黃先生近來走沒幾步就喘，就診時發現有心房顫動，心臟超音波發現左心房擴大，須趕緊治療。不過他一聽說要服用抗凝劑預防中風，擔心會有出血的問題，就自行停藥。數十天後，黃先生突然口齒不清、嘴歪眼斜，就醫後磁振造影發現大腦有多個缺血病灶，神經科醫師確診為缺血性腦中風，並高度懷疑為心因性腦中風。
腦中風的種類依成因粗分為兩大類：出血性以及缺血性。心因性中風是缺血性中風的一種，成因如下：
| 部位 | 病因 |
| 心房 |
|
| 心室 |
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| 瓣膜 |
|
診斷心因性中風須藉助影像檢查（特別是超音波），有時候甚至得安排經食道超音波，以確定心臟存在血栓。心房顫動是較為常見的心律不整，是心因性血栓的主因。心房顫動與老化有關，在台灣60歲以上人口有 4%，80歲以上更高，有10%左右罹患此症。除了高齡，高血壓、糖尿病、肥胖等也是危險因子。所以除了請神經科醫師治療腦中風外，還要請心臟科醫師協助搜尋心臟是否存在血栓，並尋找原因。
診斷心房顫動，發作的當下可以立刻以12導程心電圖記錄，或者安排更長時間的觀察，例如廿四小時連續型心電圖監測（Holter ECG），或是手腕式連續心電圖，將心電圖儀濃縮至手錶一般的穿戴式裝置，雖然導程較少，但是可以更長時間的觀察，當患者自覺心悸時，按壓裝置，即可紀錄當下之心電圖。
心房顫動約佔心因性中風的50-69％，產生中風的機率增加5倍以上。若同時罹患其他心血管疾病，則風險更高。因此，初次出現心房顫動的病人都需要評估，以決定治療的策略。阿斯匹靈約可減少20%的腦中風機會，而口服抗凝血劑則能下降六成腦中風的機會。因此現今抗凝血藥物的角色更加吃重，然而其也帶來出血的風險，較嚴重的比如顱內出血等等。
目前專家們研擬出數種量表， 例如CHA2DS2-VASc量表評估中風的風險，HAS-BLED量表評估出血的風險，以確定服用抗凝血藥物所帶來預防中風的好處，多於出血導致的壞處。目前新型的口服抗凝劑安全性大為提升，同時本院還備有解藥防患未然，藥學部的臨床藥師也提供諮商，避免病患的誤解。
藉由心臟科醫師偵測血栓與心房顫動、神經科醫師腦中風的治療、藥師的衛教，希望減少中風的發生率及嚴重度。
本文由高醫醫訊授權刊載。 原文出處
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