二、糖尿病前期
糖尿病前期合併低睪固酮男性,接受睪固酮治療可防止進展成糖尿病,這在男性健康上具重大意義。
慢性病的特色之一,是由正常進展到疾病需要一段時間,當中有過渡期稱作疾病前期。糖尿病定義為空腹血糖>126mg/dL或糖化血色素>6.5%,而空腹血糖介於100~126mg/dL或糖化血色素介於5.7~6.4%稱作糖尿病前期。
糖尿病前期雖然未達診斷糖尿病標準,但胰島素分泌還是增加,周邊組織有胰島素阻抗性。一段時間後,有功能的胰臟β細胞剩不到一半,第2型糖尿病於焉形成,由糖尿病前期進展到糖尿病為時約7至10年。
糖尿病前期若能及早治療,可保留β細胞的功能,避免或延遲糖尿病發生,亦可降低心血管併發症。糖尿病預防計畫建議,減輕體重對減少糖尿病效果最好,每減輕1kg可降低發生率16%。
《糖尿病照護期刊》(Diabetes Care)2019年發表一項重要的治療結果。研究由美歐泌尿科醫師聯手執行,納入316位糖尿病前期且有低睪固酮男性,受試者分睪固酮治療組(229位)與對照組(87位),治療期間達8年。
- 進展成糖尿病:治療組中沒有,對照組則有40%。
- 血糖轉成正常:以糖化血色素<5.7%為指標,治療組有90%達標,而對照組只有1%達標。
- 體重下降:治療組平均下降9.2公斤,對照組體重反而增加8公斤。
- 代謝指標:治療組在體重、腰圍、空腹血糖、血脂、收縮壓等指標都有明顯進步,而對照組則惡化。
- 死亡率及心肌梗塞:死亡率在治療組是7.4%而對照組是16.1%;非致命的心肌梗塞發生率,在治療組是0.4%,而對照組是5.7%。
該研究獲得結論,糖尿病前期且有低睪固酮男性,接受睪固酮長期治療,可高效率預防進展成第2型糖尿病。
此一結果給為數龐大的糖尿病及其前期患者,提供相當有效的治療方法,睪固酮治療效果主要來自體重減輕。美國內分泌學會的肥胖治療指引中提到,體重若減少10%可降低糖尿病風險近80%。另一有效關鍵是,睪固酮可刺激肌肉生成,改善胰島素阻抗性。
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