今早患者的家屬緊急打電話來，因為外傭發現洗腎多年又甫中風的媽媽，在一陣嚴重嗆咳的隔天，心跳從平常的每分鐘七至八十下降到五十下，而血壓突然升高。
這異常的狀況讓家屬們不知如何是好。我一聽，立刻警覺了再中風的可能。
家中有長輩或曾中風過的臉友們要特別注意這個現象：
「庫欣式反射」（Cushing reflex），亦即高血壓低心跳
，暗示著腦部出血或受傷的可能。記得每天量血壓。原本就洗腎多年的老太太，因血管本來就比較脆弱，在去年底意外腦中風，且每次洗腎後都會發卅九度的高燒，西醫檢查找不到明確的感染源也培養不出病菌，故診斷為不明熱。
我診斷老太太為陰虛陽亢，因每次洗腎（血液透析）都是一次脫水的過程，讓原本就「腎水虧虛」的老太太腎水更加不足，因而發高熱。
我與敝診所蕭家駒醫師會診，議先以 「竹葉石膏湯」清虛熱，再以「復脈湯加減」滋陰潛陽。在調治之下，原本虛弱蜷縮的老太太洗腎後已無發燒，精神改善，與子女的對話也越來越多，還說想去燙頭髮，子女聽後相視一笑。
而多年來夜不能寐的失眠問題，也明顯改善。
（這兩個方子主要是分享給中醫同道討論，民眾請不要在沒有中醫師診斷下自行配藥，恐礙健康）
但原本進步的老太太，在一陣嗆咳後心跳血壓出現這些狀況，而且精神轉為萎靡，肢體有些強直。在電話另一頭的我雖然沒辦法當面確認，但身為一個醫師，必須避免最危險的情況發生。
我請家屬冷靜地聽我說，雖然無法當面確認狀況，但我擔心老太太嗆咳時用力太猛，給與原本脆弱的血管太大壓力，可能有再中風的風險。
無論如何，先去急診確認再說。雖然不一定是，但要避免最糟的情況發生時我們卻一無所知。
「不要急，先照著剛剛說的去做。」我緩緩地說。
這時候家屬通常是著急且容易感到無助，最重要的是協助冷靜與定向，面對問題，處理問題。家屬的語氣足夠冷靜且穩定，我想也大致對情況有著了解。
稍晚回電，電腦斷層發現一個可能的新梗塞，所幸沒有出血。
家裡有長輩的，或長輩本人，要有注意血壓脈搏的習慣，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。在最近日夜溫差大更要小心，尤其是糖尿病、老菸槍、高血壓、曾中風過與洗腎患者，更是高風險族群。
作者簡介：黃獻銘中醫師，《鍼還中醫診所》院長。「鍼」是針字最原本的寫法，黃院長行醫最大的願望是希望透過「鍼」灸治療讓患者的身體「還」原到最原初的狀態。曾任明悅中醫診所院長、台中榮民總醫院醫師、高雄市立中醫醫院醫師、嘉義基督教醫院醫師，醫師國考榜首，中醫西醫雙執照醫師。 FB：中西醫師黃獻銘
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不是只注意沒過高就好！心跳、血壓出現這變化要小心腦部出血