胃食道逆流吃藥都不好？頑固型胃食道逆流
胃食道逆流吃藥都不好？
醫生給的特效藥，吃了好像沒有改善很多，每天還是會火燒心、胃酸一直來，晚上睡也睡不好？經調查有接近 40% 胃食道逆流的患者，對每天服用一次的氫離子幫浦阻斷劑沒有效果！是不是遇到了「頑固型胃食道逆流」？
食道逆流依照食道粘膜破壞的情況可區分為：
- 糜爛性食道炎（Erosive esophagitis）
- 非糜爛性逆流疾患（Nonerosive reflux disease）
有胃食道逆流症狀但內視鏡下食道沒有糜爛性發炎的患者，通常對氫離子幫浦阻斷劑（Proton Pump Inhibitor，PPI）效果較差，通常只有20-30%有效果！
頑固型胃食道逆流？
經過8周每天一到兩次的氫離子幫浦阻斷劑治療，仍然有胃食道逆流相關症狀
頑固型胃食道逆流可能的原因 :
沒有正確或規則服藥（Compliance）
- 吃藥後覺得狀況改善自行停藥
- 沒有遵守飯前30分鐘服藥
微酸逆流（Weakly Acidic Reflux）
- pH介在4-7的胃內容物逆流到食道
- 症狀常出現口中酸或苦味
- 氫離子幫浦阻斷劑失敗治療病患中31%是微酸逆流
十二指腸內的東西經胃跑到食道
胃排空延遲 （Delayed Gastric Emptying）
糖尿病或長期使用類嗎啡類的止痛藥患者
同時合併有身心疾病 （Psychological Abnormality）
焦慮症與憂鬱症病患較容易同時伴有胃食道逆流症狀
夜間突破症狀 （Nocturnal Acid Breakthrough）
藥物身體吸收使用減少 （Reduced PPI Bioavailability）
部份的人帶有對氫離子幫浦阻斷劑快速代謝的基因，造成藥物使用後沒多就代謝掉失去作用
其他少見原因
內臟感覺過敏感（Visceral Hypersensitivity）、功能性腸胃疾病（Functional Bowel Disorders）、嗜伊紅性食道炎（Eosinophilic esophagitis, EoE）、藥物造成的食道炎（pill-induced esophagitis）、柔林格症候群（Zollinger-Ellison Syndrome）、食道弛緩不能（achalasia）。
要進一步檢查確定病因喔！
當胃食道逆流症狀吃藥都不會好，不是藥物沒效 !
可能潛在有其他的問題，需要進一步的檢查包括食道蠕動壓測量、24小時食道酸度監測、鋇劑攝影等來幫助臨床醫師判斷才能確定正確病因 !
作者簡介：楊子緯醫師，現職：中山醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主治醫師、中山醫學大學醫學系助理教授。 楊子緯醫師臉書粉絲專頁
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