面對脂肪肝 逆轉脂肪肝
根據大規模健檢資料，約有二分之一到四分之一的受檢者患有脂肪肝。10—20%的脂肪肝患者會合併脂肪性肝炎，持續有脂肪性肝炎者10年內可能高達三成會惡化成肝硬化。近年台灣國衛院發表的研究指出，含有這三項：脂肪肝、高三酸甘油脂、糖尿病，易導致非病毒性肝炎之肝癌，因此這是值得關注的議題。
怎知我有脂肪肝？
脂肪肝大多抽血肝功能是正常，診斷脂肪肝主要是藉由肝臟超音波。正常肝臟實質是偏黑色，但脂肪肝呈現偏白色(如圖)。若超音波的遠端衰減現象明顯，也就是淺層肝臟較白，但深層肝臟因較多脂肪緣故而轉黑，會判定為中度或重度脂肪肝。
其他檢查如：電腦斷層或核磁共振可診斷脂肪肝，但因耗時且昂貴，不會用來做第一線的檢查。一旦知道脂肪肝後，應立即做肝纖維化檢測，以往常須要肝切片才能得知纖維化程度，目前高醫肝膽內科有無痛的非侵襲性肝纖維檢查儀器(Fibroscan、ARFI)，自費千餘元，五分鐘內可完成檢查。
我有脂肪肝，該怎麼辦？
●體重控制： 一般保肝藥對脂肪肝並無療效，減重才是最好的治療。減重大於3%，可開始讓肝炎改善，減重大於10%，可以消除肝纖維化。一位70公斤的成年人，約需減重2~7公斤就能解決肝病。減重速度每週約1公斤，若減太快會引起膽結石，也可能反過來加重脂肪肝。減重主要是 「七分靠飲食，三分靠運動」，飲食可以採取「地中海型飲食」，亦即多攝取蔬果、堅果，肉類是白肉(如：魚肉)較紅肉(如：豬肉)為佳，油脂宜選擇橄欖油或魚油。亦可嘗試多喝咖啡，咖啡能改善肝臟纖維化並減少肝癌。
●治療三高：脂肪肝患者大多併有高血壓、高血糖、高血脂，因此需要定期量測血壓、血糖、膽固醇、三酸甘油脂。飲食方面宜少鹽少糖、戒菸酒，並養成每週運動的習慣。若有長期偏高應就診考慮服藥。有些降血脂肪的藥物可能會引起輕微肝炎，不過有脂肪肝的病人無須擔心服用此藥會增加肝炎風險。
●服用藥物：針對無法以體重控制與治療三高達到改善嚴重脂肪肝之效果者，目前可嘗試Pioglitazone與維他命E。前者是治療糖尿病的老藥，後者屬於氧化劑。無糖尿病者可用維他命E注射(每天400—800單位)，但長期注射不切實際，過量可能會死亡率上升、出血性中風、些許攝護腺癌風險的增加。Pioglitazone會造成水腫、心衰竭等副作用，也有致膀胱癌的疑慮。因此，欲使用此二藥，需先施行肝切片，並照會肝膽專科醫師評估利弊方得使用。所幸，目前有進入臨床第三期試驗的新藥： Obeticholic acid，初步報告能改善肝功能、肝纖維化，且副作用偏低(皮膚癢)， 此藥核准上市指日可待。
脂肪肝不僅影響肝臟，造成肝炎、肝硬化與肝癌，也跟三高、心血管疾病息息相關， 很多患者反而最後是受到心血管事件的危害(如中風、心肌梗塞)。調整生活習慣、體重控制、規則運動與妥善控制三高，才是治療脂肪肝的根本之道。已知有肝纖維化者，請每半年接受超音波檢查，不能因抽血正常就以為肝臟沒問題，若有肝腫瘤才能藉此早期發現並早期治療。
本文由高醫醫訊授權刊載。 原文出處
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