大腸直腸癌的癌前病變
- 什麼是大腸直腸癌的癌前病變？
- 什麼是大腸息肉？什麼是炎性腸道疾病（IBD）？
- 發現之後如何追蹤？
癌前病變是指有些「非癌疾病」若繼續發展下去，會有癌化可能的某些病變。大腸直腸癌的癌前病變，主要有大腸直腸腺性息肉，息肉症候群及炎性腸道疾病。
再談大腸直腸息肉
依外觀，大致分為無莖性及有莖性息肉。依組織學型態分類，大致分為增生型息肉，管狀腺瘤，絨毛腺瘤，混合型腺瘤，鋸齒狀腺瘤等。大腸直腸癌多數會先經過腺瘤期，而後隨著環境、飲食習慣、基因異常等因素共同影響進而演變成惡性腫瘤，因此，腺瘤被視為大腸直腸癌前病變。
再次提醒，有息肉產生時，不需要過度擔心，大部分的大腸息肉是良性的，除非大於一定的體積才容易惡化，只要及時就醫並遵照指示切除及追蹤，就能得到適當的治療，避免癌化的發生。
前章所提的遺傳性息肉症即屬於癌前病變，除此之外，還有一類常被提及的大腸直腸癌前病變是炎性腸道疾病（簡稱為IBD），指的是潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）與克隆氏症（Crohn's disease）。這兩種疾病均是慢性的腸道炎症，其疾病的成因至今仍不十分明瞭，基因、感染、免疫病理機轉及心身醫學各方面因素都可能相關。好發於二十歲到四十歲的成人，此類疾病的臨床表現變化多端，病人的症狀可能是腹瀉、腹痛、血便、粘性血便，甚至於伴有發燒及食慾不振等現象。
潰瘍性大腸炎主要是侵犯大腸黏膜，病變是呈連續性的變化，病灶多侷限在大腸，而直腸常被侵犯，發炎浸潤多在黏膜層，較少侵犯到黏膜下層。持續發炎的結果會造成纖維化、腸道的節段消失、腸道縮短，再生的黏膜造成內壁凹凸不平，而有偽息肉產生。在長期持續發炎的病例，黏膜也可能發生惡變而產生腫瘤。
克隆氏症主要是侵犯小腸，但也有四分之一病例侵犯大腸，其發炎浸潤卻是侵犯所有腸道各層，甚至侵犯到腸道外的腹膜及淋巴結。在腸內的變化是呈跳躍性的，直腸多不被侵犯，因全層壁的發炎反應，容易發生膿瘍及廔管等合併症。癌前病變經切除治癒後，其將來罹癌風險仍較一般人為高，因此需定期追蹤。
本文摘自《SAY NO TO 大腸癌：一次破解腸癌迷思，讀懂預防與治療方法，擁抱無癌快活人生！》／林肇堂 醫師 等／大都會文化事業有限公司
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