語無倫次≠失智!台大老年照護權威:譫妄發作留意重大疾病徵兆- 第2頁

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譫妄的部分症狀,跟失智有一點類似,比如說,同樣都可能會很「番」,或是說話顛三倒四,但失智是持續性的腦功能退化,通常不可逆;而譫妄則是一種急性認知功能障礙,是比較可逆的。

失智跟譫妄是可能並存的,若本身已經是失智長輩,又突然陷入譫妄,患者的認知功能會惡化得更快。

譫妄恢復時間及程度因人而異



病人送到醫院,我們可能會為他做精神狀況評估,一旦確診是譫妄症,當然就是先設法找出導火線。若有急性的內科問題,像是發炎、感染等,就要解決並控制疼痛;若是藥物導致,就要停藥、降低劑量(特別是一些精神藥物),或是使用其他安全一點的替代藥物;若是脫水或是電解質不平衡,就要補充水分跟電解質。

值得一提的是,老人家出現譫妄,有可能是一些重大疾病的徵兆。很多心肌梗塞發作的患者或許會覺得喘或胸痛,但也有些老人家是以譫妄來表現,當老人家出現這種症狀時,有可能是一個警訊,要特別注意。

譫妄是老人科的急症,發生後一年的死亡率可以高達三分之一,雖然大部分可以恢復,但恢復時間長短因人而異,有人可能一天之內就恢復正常,有人要幾天或一週,也有些人要一個月甚至更久。至於能否完全恢復到發病前的狀況,也是十分難說。還有研究說,譫妄後半年內完全回復到正常的比例不到四分之一。

在處理策略上,說老實話,醫師只能盡量改善危險因子、控制症狀,無法改變疾病進程,病人幾時會好轉,這都要看他自己。

除非萬不得已,避免使用藥物跟約束

譫妄的病人無法控制自己,有時候會哭叫、打人或傷害自己,若身上有管路的,還會自拔管路。但基於不要惡化病況的考量,在譫妄發作的期間,原則上我們盡量避免使用身體約束,簡單說,就是不要刻意綁住他,愈綁他,他有可能會愈「盧」,更容易受傷。

要特別注意的是,做約束有可能會增加老人家跌倒的機率,照顧者要格外留心。最好的方式,還是能請家屬輪班照顧,病人看到熟悉的面孔,會比較安心、聽話一點。

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