醫療險「住院、動刀」不一定理賠!釐清這要點才是關鍵- 第2頁

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保險公司定義的廣義健康險,可以分為以下4 類:

  1. 住院醫療險:
    保障範圍最大,只要因疾病或傷害住院治療或手術,即可依投保約定的規定申請保險金。依給付方式不同而分為實支實付型及日額給付型。

  2. 重大疾病險:
    被保險人罹患重大疾病時,由保險公司依約一次給付保險金。早期保障範圍只有7 項重大疾病,後來又擴大至20 種以上,又稱為特定傷病險。目前又有保險公司推出健保署核定的「重大傷病卡」為理賠給付依據的重大傷病保險,保障的範圍達22 大類、300 項以上疾病。

  3. 癌症險:
    被保險人罹患癌症時,由保險公司依約給付一次罹癌保險金,及後續治療的住院、手術、化療及門診等保險金。

  4. 長期照顧險:
    符合長期照顧狀態時,由保險公司提供看護、療養等保險金給付。又可分為長期看護險、類長期看護險及失能扶助險3 類,詳請參閱退休期(第159 頁)說明。

到底醫療險是不是買愈多愈好?要如何買超值的醫療險?醫療險的種類有哪些?醫療險又有哪些不賠的除外條款?要如何避免買到重複的醫療險?上述種種疑問,讀者應該要釐清之後,才不會買了醫療健康險無法理賠時才來後悔。

「保險規畫的最高指導原則,就是用最少的錢,達到最大的保障。」簡單說,定期險保費較終身型低許多,如果預算有限,買實支實付型定期住院醫療,較終身住院醫療能買到更高的保障內容。前者優點是初期保費相對便宜,可以滿足自己的保障需求,而且多數保單會保證續約,最高甚至可到80 歲以上;缺點是保戶若很長壽,到最高承保年齡後無法再續保,可能就會失去醫療保障。

不過,許多終身型的實支實付住院醫療險,保險公司也訂有最高給付上限,額度若是用完,也無法終身保障,且住院醫療費用採實支實付,也是只在投保限額內給付。

根據「金融消費評議中心」統計,人壽保險爭議類型中,理賠案件以「必要性醫療」為最大宗,這也是醫療險最容易出現爭議之處。醫療險並非包山包海,有些投保人以為只要就醫就可以獲得理賠,其實醫療險只保障投保後才發生的疾病,並且要辦理住院手續。醫療險的種類複雜繁多,理賠條件定義嚴謹,投保人如果在投保前不先問清楚保障內容,等到事故發生後才發現不賠,當然就會覺得花錢卻得不到保障。

有住院就有理賠?只要動刀就會理賠?下一頁解開兩大常見爭議點,一定要搞懂保險保障的範圍呀!
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