致力推動「善終善生」理念的陳秀丹醫師，分享第一線觀察故事，讓讀者進一步思考：生病是生命現象之一，或許我們可以在「生」的時候去考量「老病死」，回歸以愛為本質的醫療。（此文為2017年發表，文中人、事、物背景或已有調整、變動）
【早安健康編輯部／陳秀丹醫師】一位九十歲的老太太三度中風，無法行走，終日臥床，這半年來插著鼻胃管灌食，老太太前不久因肺炎住院兩週，出院不到三天就又因發燒被送到急診室，胸部X光片呈現肺炎，開始她最近四個月來的第三次入院。
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
當一個人退化到吞嚥有困難時，液體（水）是最容易嗆到的，當情況退化更嚴重，口水也會嗆到，而口水二十四小時都在分泌，如何去防止病人嗆到？這已經不是鼻胃管或經皮胃造瘻所能預防的，因此即便有了鼻胃管或胃造瘻，吸入性肺炎還是無法避免。這就是這類病人會反覆肺炎入院的原因。
如果病人是暫時無法經口進食，短暫的使用鼻胃管灌食是可行的，但如果是退化中的老人，那就得仔細想一想，如果病人自己願意插管，那沒話說，如果他（她）不願意，我們麼可以強迫他們被插管，甚至將他們的手綁起來呢？在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
歐洲有一個國家花了二十年的時間去扭轉該國插鼻胃管、或臨終打點滴的習慣，他們主張──「無久病臥床的老人！」。芬蘭的國家政策是希望國人死前二個禮拜才臥床，國家花了很多錢在做預防保健，在做預防骨質疏鬆、預防跌倒，期望其國人有健康的老人生活。臺灣剛好相反，花了很多的錢在已經倒地的病人身上。在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
老天讓我們生下來，老天也給了我們很好的退場機制。當人老到不能吃、病到不能吃，此時身體呈現相對脫水狀態，腦內嗎啡的生成量會增加；心、肺衰竭，二氧化碳無法排出，這也會造成所謂的二氧化碳昏迷；肝衰竭時，阿摩尼亞的代謝出問題，會產生肝性腦昏迷；這些都能讓人們可以較舒服地離開人世間，這是老天的恩賜，只是現在的醫療卻忘了老天給我們人類最好的退場機制。
天下雜誌曾經與393公民平台合作，調查臺灣臨終前的醫療現況，結果發現許多「另類的臺灣第一」，無效醫療非常的氾濫。
臺灣有超過5成的醫師為了避免醫療糾紛而實施無效醫療。
什麼叫「無效醫療」？也就是這個醫療再也沒有辦法達到醫療「增進病人健康或減少傷害」的目的。無效的醫療分「質的無效」與「量的無效」。「質的無效」是再繼續處置下去，病人仍然處在一種無意識狀態，或是再繼續處置下去，病人仍然會死亡，這是所謂「質的無效」。「量的無效」是假設過去的案例有100個，我們用這個方式繼續救治，病人仍然會死，這就是所謂「量的無效」。
事實上，臺灣加護病房的密度全世界第一，這並不是臺灣人的驕傲，臺灣很多人要死之前，會被送到加護病房走一遭，這是非常突兀的事。臺灣長期依靠呼吸器維生人數是美國的5.8倍，美國的人口數是我們的十幾倍，可是我們呼吸器依賴的人數竟然這麼多，這令我非常憂心。
現代的社會，孩子生的少，年輕人生活壓力很大，試想，一對中年夫妻，當他們面對雙方家長的老病，以及自己所要撫養的子女，所要付的房貸，如果財力不夠雄厚，你叫他們如何過活？臺灣的健保給付無效益的醫療，這助長了許多的老人被現代化的醫療無情的殘害。
在臺灣，您可以見到許多的臥床老人，全身攣縮、多處壓傷，插著鼻胃管、氣切管、導尿管，甚至意識昏迷還在使用呼吸器、還在洗腎的癌末病人…。這些對外國人而言，簡直是無法理解。
亞里布維曾說：「生命的意義不在於時間的長短，而在思想行動力的衡量。」，人活著不只是為了維持一口氣， 能感受生命的美好才是真正的活著。放下心中的執念，讓生命回歸正常的軌道，不做生命的延畢生，人生大戲才精彩。
真正的愛是「給愛的人沒煩惱，被愛的人沒痛苦」; 孝順兩個字，「順」沒做到，怎能說是孝順？因此，如果老人家不願意被插鼻胃管，那就順他的意思吧！沒有鼻胃管，當然可以，因為沒有一個人帶著鼻胃管來到人世間。
我是醫師，我向大眾宣誓，我不要被插鼻胃管，我要美美地死去；期待十年後的臺灣沒有被捆綁的老人，我衷心的期盼。
本文經陳秀丹醫師同意後轉載，原文刊載於民報 【醫病平台】
作者簡介：陳秀丹醫師，國立陽明大學附設醫院內科加護病房主任，致力於推動善終善生理念，回歸以愛為本質的醫療。 陳秀丹醫師臉書粉絲專頁