胰島素阻抗是什麼？
現在請大家來聽史考特說個故事：
從前從前，有個叫做「人體」的小鎮，裡頭住著許多「細胞」居民。居民們成天仰賴「胰島素」信差為他們送來一瓶一瓶的「養分」牛奶。
（有點類似這樣的概念）
在正常的日子裡，胰島素信差挨家挨戶去按門鈴送牛奶，細胞居民們也非常樂意簽收，一切都這麼的和諧。
好景不常，這年的牛奶突然盛產，信差工作量多了起來，每家也多收了好幾瓶牛奶。
一開始還好，不過就每天多喝一瓶牛奶嘛！但漸漸的，牛奶的數量超出了肚子甚至冰箱的容納量，消耗不掉的牛奶開始在家裡發臭。
「叮咚！」
胰島素信差再來敲門時，許多住戶就不願意再接受多餘的牛奶。
「這麼多牛奶喝不完可是會臭掉的，你別再送過來了！」
人體小鎮當局察覺到牛奶的銷路越來越差，居然也想出了一個奇葩的辦法：「增加新血，招募更多的胰島素信差來送貨！」
於是小鎮出現了這樣的奇景：大街小巷都是信差在跑，家家戶戶卻是門窗緊閉不願開門。路上棄置的牛奶氾濫成災，臭味四溢（全劇終～）
感謝大家耐心聽完這樣無厘頭的故事。
在健康的小鎮中，牛奶應該是相當受歡迎的，信差一上門，居民「咻」一聲地就開門接過，這是胰島素敏感度好的人體內該有的狀態。
在上述情境中，居民對信差不理不睬、拒絕開門，對來敲門的胰島素沒有反應，這就是胰島素阻抗。
胰島素阻抗嚴重到一定程度後，路上的牛奶，或是說血液中的葡萄糖濃度，就會開始氾濫成災，甚至邁入糖尿病的程度。
那為什麼會有胰島素阻抗？
有人說是遺傳、有人說是體脂肪、也有研究認為是 不運動。目前沒有人能給出一個肯定的答案。
史考特最近 在著名的Diabetes期刊上看到了一個相當有趣的假說，該文作者克里斯多夫‧諾蘭（跟星際效應的導演同名）認為胰島素阻抗其實不是件壞事，而反而是一個好的保護機制。
怎麼說呢？讓我們回到小鎮與信差的故事。
在適量的情況下，大家牛奶喝得開開心心，但如果我每天都往你家裡送十桶林鳳營鮮奶，還不准秒收秒退，那會發生什麼事？
牛奶喝多了，不僅人會拉肚子、冰箱冰不下，放在家裡久了更有腐壞發臭的困擾。
所以下次信差來按門鈴的時候，我當然關門拒收啦！
一樣的道理，人體細胞僅能代謝適量的養分（葡萄糖、脂肪酸）。養分的濃度太高，就會對細胞產生毒性。
因此胰島素阻抗不是壞事，它只是細胞在保護自己而已。
作者更進一步提出，對體重過重且無法控制生活習慣的糖尿病患，用更多的胰島素來處理血糖不是好主意。這等於攻破細胞的防衛機制，強迫它們去承受過量養分，還有隨之而來的毒性。
這或許能解釋為什麼過去的臨床試驗發現，用胰島素強力控制血糖之後，反而增加死亡率！（註2）
如果牛奶多到小鎮居民拒收、街道氾濫成災，我們應該是從源頭控管降低生產，而不是雇用更多信差去破門而入，製造表面上的和諧。
（註2：血糖控制絕對是必要的，它能延緩視網膜病變、腎病變的發生，史考特絕不建議糖尿病患任意停藥。這邊我想強調飲食與運動才是控制糖尿病的根本。捨本逐末，光用藥物去達成血糖控制，得到的可能只是表面上的和諧。）
結語
講了這麼多，來替大家總結一下本日重點：
- 胰島素是一個負責儲存養分的激素（儲存養分）
- 部分學者相信胰島素過量會導致肥胖（食胰而肥）
- 胰島素阻抗是身體對胰島素的作用不敏感（裝聾作啞）
- 胰島素阻抗可能是身體細胞面對營養過剩時的保護機制（自身難保）
- 飲食與運動才是控制糖尿病的基礎，光仰賴藥物是不夠的（捨本逐末）
作者簡介： 史考特醫師，從醫學院時代開始著迷於健身運動。空閒時間不是在運動/烹飪/進食，就是在研究運動/飲食/健康的科學知識，是個健身呆。 史考特醫師的一分鐘健身教室