胃食道變形1：暫時性的賁門鬆弛
第一種變形就是暫時性的賁門鬆弛，四成的逆流患者屬於第一型暫時性的賁門鬆弛，我常笑稱這叫做「吃飽撐著」的變形，是最常見的情形。
基本上這樣的患者本身下食道括約肌的力量以及長度都沒有問題，也沒有所謂橫膈膜開口過大或是橫膈膜疝氣的情形，但他們通常都有某個問題引起胃脹起來，這種像氣球吹飽的胃會短暫性使賁門口食道括約肌變短，一般只要下食道括約肌短於2.7公分就可能失效，越短的括約肌越無法鎖住胃裡的胃酸食物，結果胃的食物氣體就噴發到食道而引起逆流，尤其是坐著或躺著更嚴重。總要等到一兩個小時過去，胃的食物排得差不多時，胃又縮小起來，食道括約肌的長度也正常了，這時就不會逆流了。
所以這樣的病人都是在吃飽撐著時才有明顯的症狀，如果吃了巧克力、薄荷、抗組織胺等等食物更容易加重鬆弛症狀。這一型的病患只要改變了飲食習慣其實就可以戰勝胃食道逆流了。
胃食道變形2：永久性賁門鬆弛但沒有橫膈膜疝氣
第二種變形就是永久性賁門鬆弛但沒有所謂橫膈膜疝氣(胃滑脫)的情形，我臨床上觀察約有三成是屬於這樣的情形。這樣的病患通常就算改變了飲食方式也無法完全斷藥，常常需要看醫師拿藥吃才會覺得沒有症狀，沒藥就沒法吃大餐！我在幫病患做胃鏡時，就可以看到賁門口的開口像是甜甜圈中間的洞一樣開得大大的，但卻沒有真正關緊過。你可以想像胃是水杯裝滿了水但是沒有蓋子，只要一搖晃或傾倒水就自然會流出來了，這樣的病人要嘛就是需要長期吃藥或者做手術才有辦法治癒或控制症狀。
胃食道變形3：永久性賁門鬆弛但有橫膈膜疝氣(胃滑脫的情形
第三種變形是永久性賁門鬆弛同時也有橫膈膜疝氣(胃向上滑脫)，從下面的圖可以很清楚看到一部分胃跑到橫膈膜地上面了。這樣的病人在臨床上約兩成左右，症狀通常比前面兩種還嚴重，而且用藥物更難控制，需要雞尾酒療法，常常可能併發嚴重胸口痛、灼熱感、食道持續灼傷引起狹窄、持續因為胃酸逆流到氣管造成肺炎。如果已經嚴重影響到生活品質則需要接受內視鏡或外科手術才有辦法了。
胃食道變形：4永久性賁門鬆弛但有食道旁疝氣
第四種變形是永久性賁門鬆弛同時也有食道旁疝氣，也就是賁門沒有滑脫到胸部，但因為橫膈膜實在開口太大而引起胃有部分的地方從裂孔往上滑了。這樣的病患有可能不會有明顯逆流情形，但卻會有上腹部脹不舒服的感受，也是可以藉由手術就矯正的。
現在可以想想看，你究竟是哪一種賁門鬆弛呢？也許你經歷了無數次的胃鏡，吃了數以千顆的胃藥，但你可能重來沒想過你應該要有個別化的治療計畫，因為你的胃食道時逆流病因可能很獨特，要得到好的治療，就需要了解自己究竟是哪裡出問題了。
作者介紹：吳文傑。彰化縣員林市員生醫院胃腸肝膽科主任醫師。專長：消化性潰瘍以及胃食道逆流／發炎性腸道疾病、消化道癌檢查及治療／肝炎、肝硬化及肝癌治療……等。 吳文傑醫師的健康筆記