「醫生，我有血尿怎麼辦！」很多醫師都曾聽到患者這樣問，但其實造成血尿的原因很多，根據疾病不同，有些人只有無痛血尿，有些人血尿痛，甚至血尿腰痛。血尿顏色也和症狀相關，除了怵目驚心的鮮紅色以外，還有肉眼難辨的尿中帶血，只憑血尿這個線索，是很難讓醫生知道如何改善血尿的。日本專業醫師帶來分析，幫助您依據血尿症狀，找出血尿的原因。
血尿的原因是什麼？
日本醫師清益功浩表示，血尿是尿液中紅血球量過多造成的，由於我們的血液中大約有一半是紅血球，如果尿液中含有紅血球量過半，顏色就會變得幾乎和血液一樣。
尿液中紅血球含量0.3%大約是粉紅色，1%就明顯看得到紅色，10%顏色就又更深，如果尿液和血液顏色差不多，很有可能是外傷或是惡性腫瘤造成的。
而導致血尿的部位大概可以分類為以下幾種：
血尿原因1─腎臟疾病
可能引起血尿的腎臟疾病包括：急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結核、水腎症、多囊性腎臟病（泡泡腎）、腎腫瘤、腎癌、腎血管梗塞、腎瘀血、腎盂結石、腎外傷等
血尿相關的腎臟疾病與症狀：
| 疾病 | 症狀 |
| 急性腎炎 | 血尿、水腫、高血壓、倦怠、無力、目眩、噁心、嘔吐、尿量減少、發燒、抽筋等 |
| 慢性腎炎 | 蛋白尿、血尿持續一年以上、容易疲勞、食慾不振、心悸、手腳麻痺、目眩、噁心、嘔吐等 |
| 腎盂腎炎 | 血尿、蛋白尿、腰痛、排尿疼痛、畏寒、發燒、夜尿、頻尿、噁心、嘔吐、膿尿、菌尿 |
| 腎結核 | 血尿、尿失禁、尿急、尿痛、膿尿、腰痛、貧血、盜汗、食慾減退、消瘦等 |
| 水腎症 | 血尿、消化不良、呼吸困難、腎臟腫大壓迫胃腸、心臟、肺等器官 |
| 多囊性腎臟病（泡泡腎） | 血尿、高血壓、頻尿、頭痛、尿道感染、腎臟腫大等 |
| 腎癌 | 無症狀或血尿、背痛、腹痛、噁心、嘔吐、發燒、貧血、咳嗽、體重減輕、腎臟腫塊、脹氣 |
| 腎血管梗塞 | 血尿、腰痛、腹痛、噁心、嘔吐等 |
| 腎盂結石 | 血尿、尿液混濁、發燒、背痛、腹痛、盜汗、噁心、嘔吐、煩躁不安、腹部悶痛、畏寒 |
血尿原因2─輸尿管疾病
可能引起血尿的輸尿管疾病包括：輸尿管結石、輸尿管腫瘤、輸尿管畸形等
血尿相關的輸尿管疾病與症狀：
| 疾病 | 症狀 |
| 輸尿管結石 | 血尿、尿液混濁、發燒、背痛、腹痛、盜汗、噁心、嘔吐、煩躁不安、腹部悶痛、畏寒 |
| 輸尿管癌 | 血尿、腹部腫塊、頻尿、尿液帶黏液、排尿疼痛、尿急等 |
血尿原因3─膀胱疾病
可能引起血尿的膀胱疾病包括：膀胱癌、膀胱腫瘤等。
膀胱癌最常見的症狀是無痛血尿，可能是肉眼難辨、要靠尿液檢查才能發現的血尿，而抽菸是導致膀胱癌最大的原因，建議定期檢查，及早發現及早治療。
血尿相關的膀胱疾病與症狀：
| 疾病 | 症狀 |
| 膀胱癌 | 無痛血尿、腰痛、頻尿、部分患者會小便疼痛 |
血尿原因4─尿道
可能引起血尿的尿道疾病包括：尿道炎、尿道腫瘤、異物插入等
血尿相關的尿道疾病與症狀：
| 疾病 | 症狀 |
| 尿道炎 | 血尿、頻尿、尿少、尿痛、排尿灼熱、尿液混濁等 |
| 男性尿道癌 | 血尿、尿痛、血精、排尿困難、勃起功能障礙、尿道血性分泌物溢出、尿道腫塊等 |
| 女性尿道癌 | 血尿、頻尿、尿急、尿痛、排尿困難、痛、癢、排尿灼燒感等 |
血尿原因5─尿道旁前列腺
可能引起血尿的前列腺疾病包括：前列腺炎、前列腺癌
血尿相關的前列腺疾病與症狀：
| 疾病 | 症狀 |
| 前列腺炎 | 血尿、解尿疼痛、排尿困難、頻尿、急尿、夜尿、發燒、畏寒、倦怠、下背痛、會陰痛、下腹部疼痛、射精後不適等 |
| 前列腺癌 | 血尿、急尿、夜尿、尿流變細、排尿困難、尿完後滴尿、尿流斷斷續續、射精疼痛、射精帶血等 |
血尿痛的原因是什麼？無痛血尿的原因又是什麼？
清益功浩表示，血尿痛多半是尿路結石、膀胱炎等相對良性的疾病，反而無痛血尿的情況很可能是惡性腫瘤，如腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等，尤其是高齡者更要多加注意，並提供了透過年齡、性別差異來初步判斷血尿原因的方法：
血尿類別可依據年齡、性別大略判斷
- 嬰幼兒、學齡前兒童
小朋友有血尿和性別較無關係，嬰幼兒多發腎盂腎炎、膀胱炎等尿路感染疾病，也有部分是腎畸形，多以在尿布上沾有橘色、粉紅色的方式呈現。 - 國小學童
以慢性腎炎的情況較多，通常不只血尿，還有蛋白尿的現象，其他症狀可能還有浮腫、體重急速增加等。另外，過敏性紫斑症也會造成血尿。 - 成年男性
以尿路感染、慢性腎炎為主，而隨著年齡增加，罹患尿路結石、膀胱癌、腎癌、前列腺癌等惡性腫瘤的機率也會提高。 - 成年女性
尿路感染、慢性腎炎為主，中年以後罹患膠原病、腎炎的可能性也會提高，也會隨著年紀增加，提高罹患膀胱癌、腎癌等惡性腫瘤的可能性。另外，由於陰道和尿道口十分接近，女性也要特別留意出血的是陰道還是尿道，若是陰道出血，有可能是子宮癌等婦女特有癌症造成的。
尿道炎也是女性血尿不可忽略的因素，林口長庚醫院婦女泌尿科主治醫師盧佳序曾在受訪時表示，台灣到了夏天天氣溼熱，若是水份補充不足、排尿量減少，會使女性尿道內細菌孳生，加上許多女性找不到乾淨廁所而憋尿，比男性更加容易罹患尿道炎，且女性尿道口距離肛門只有4～5公分，非常容易將肛門細菌帶到尿道導致發炎。以上諸多原因，讓女性罹患尿道炎的機率比男性高出數倍。
美國腎臟基金會（American Kidney Foundation）資料指出，雖然任何人都可能出現血尿，但以下族群風險更高：
- 有家族腎臟病史
- 男性攝護腺肥大
- 曾有腎結石病史
- 服用特定藥物（止痛藥、抗生素或抗凝血劑）
- 從事劇烈運動
- 受到感染
血尿怎麼辦？如何改善血尿？
血尿到底該怎麼辦？由於血尿的原因非常多，且都不是我們能夠自行處置的，若是發現有血尿的現象，不管有沒有伴隨疼痛，一定要趕快到醫院進行驗尿、超音波、腎盂X光攝影IVP等全面性的檢查，才能在第一時間及早治療。
另外，血尿有可能不會伴隨任何症狀，若是擔心有這些問題，請務必諮詢專業泌尿科醫師，並做進一步的檢查。
美國梅約診所（Mayo Clinic）指出，根據導致血尿的原因不同，治療方式可能包括：
- 使用抗生素治療泌尿道感染
- 治療攝護腺肥大問題
- 利用超音波震碎腎結石或膀胱結石
接受治療後也需要持續追蹤，以避免有其他泌尿道出血問題發生。
參考資料:
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